Н. И. Пирогов. Патологическая анатомия заболеваний холерой. Часть 2

Продолжение серии публикаций перевода со старофранцузского одного из выдающихся трудов Н.И. Пирогова «Патологическая анатомия заболеваний холерой. Атлас» (1849).

Далее автором представлены подробнейшие результаты наблюдений и исследований в области развития и протекания такого опаснейшего инфекционного заболевания как холера. Кстати говоря, исходя из данных, представленных на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения, данная проблема имеет место и в наши дни: «По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллиона случаев заболевания холерой и 21 000–143 000 случаев смерти от холеры».

В данной части перевода можно ознакомиться с описанием и иллюстрациями внешней и внутренней поверхностей пораженного кишечника:

СИСТЕМАТИЧЕСКОЕ ОБЪЯСНЕНИЕ ТАБЛИЦ

ТАБЛИЦА I.

Вид наружной поверхности кишечника, пораженного холерным процессом.

Изменение цвета наружной поверхности кишечного канала, которое от разной степени налития кровью сосудистых сеток субсерозного и подслизистого слоев этого органа, есть нечто настолько характерное для людей, умерших от холеры, что после одного вскрытия брюшной полости почти наверняка можно диагностировать вид смерти даже в тех случаях, когда холерный процесс соединился с каким-либо другим заболеванием в последний период жизни.

В таблице этой представлены четыре рисунка основных степеней налития кровью сосудистых сеток субсерозного и подслизистого слоев кишечника.

Рис. 1. Первая степень: полнокровие сосудистой сетки субсерозного и подслизистого слоев.

Встречается редко. Я видел его только в тех редких случаях, когда вскрытие проводилось в разгар эпидемии почти сразу после смерти пациента или, когда течение болезни было молниеносным, и смерть наступала во времяалгидного периода холеры. Эта степень налития кровью не исчезает и после высыхания кишок, и становится еще более отчетливой, когда кишка искусственно растягивается и остается на открытом воздухе в течение некоторого времени.

 Рис. 3. Вторая степень налития кровью.

Очень часто она встречается в менее тяжких случаях заболевания, а также в алгидном периоде холеры. Подсерозная сосудистая сетка уже менее налита кровью, чем при первой степени; ниже видна сосудистая сетка подслизистого слоя, которая также налита кровью не совсем. При более внимательном рассмотрении можно увидеть, что сосудистая сетка субсерозного слоя, должно быть, изначально была полнокровной, но эта жидкость стекла обратно в крупные сосудистые стволы, оставляя сосуды пустыми в нескольких местах. Я не нахожу лучшего сравнения этой степени патологического налития кровью, чем неудачное анатомическое налитие кровью. Сквозь серозную оболочку видно несколько набухших Пейеровых бляшек; брыжеечные лимфоузлы значительно увеличены и анемичны, их обычный желтовато-белый цвет легко изменяется под воздействием воздуха. При такой степени излития крови иногда наблюдается также пятнистое или точечное покраснение серозной оболочки кишечника в виде островков и полос, как при ее воспалении.

Рис. 2.Третья степень налития кровью.

На этом рисунке хорошо видны сосуды, которые местами стали более опустошенными, чем те, что показаны на предыдущем рисунке.

Рис. 4. Четвертая степень налития кровью.

Кишечник почти обескровлен и находится в состоянии анемии; местами сосуды, расширенные налитием кровью, которое имело место, почти полностью опорожнились. Третья и четвертая степени налития и следующее за ними состояние анемии (которое не было показано в таблице, так как оно не является характерным) встречаются в менее тяжких случаях холеры и в тифоидном периоде этого заболевания.

На рис. 1 и 3 кишечник вздулся от газов; на рис. 2 показан кишечник, наполненный холерною жижей, которая придала ему особый молочный оттенок.

На этих таблицах показаны две основные формы простого холерного процесса (1-го и 2-го видов; см. Предисловие) во времяалгидного периода заболевания.

Таблица III. Здесь показан первый вид, представляющий собою самую обычную форму холерного процесса, которая проявляется в набухании ворсинок слизистой оболочки кишечника, отдельных фолликулов и Пейеровых бляшек.

Рис. 1 и 2. Слизистая оболочка подвздошной кишки имеет особый бархатистый вид из-за набухания ворсинок, залитых холерною жижей, которой они пропитаны; поверхность слизистой иногда беловатая или мутно-серая (рис. 1), иногда красноватая, иногда переливается разными оттенками (рис. 2). Это разнообразие цвета зависит от неравномерного распределения крови в разных сосудистых сетках кишечника. На рис. 2 показана поверхность слизистой, ворсинки которой имеют разные оттенки и бархатистость, подобную ворсистой поверхности спелого персика. Между ворсинками слизистой оболочки появляются отдельные фолликулы, напоминающие белые зерна проса; Пейеровы бляшки местами окружены ореолом гиперемии ярко-красного цвета. Эти два рисунка в точности были сняты с кишок, лежащих на тарелке под водою.

Рис. 3 и 4. Второй вид холерного процесса. – Отек Пейеровых бляшек и особенно отдельных фолликулов, с бескровным состоянием слизистой оболочки. Наблюдается что-то вроде небольших выделений молочно-белого или желтоватого цвета, иногда полупрозрачных.

Набухшие ворсинки молочного цвета (пропитанные холерною жижей) покрывают Пейеровы бляшки и придают им неровный с извилинами вид, особенно при осмотре их под водою. Брыжеечные лимфоузлы увеличиваются.

Рис. 5. Набухшая Пейерова бляшка, окруженная кровянистыми выделениями, становится ярко-красной при соприкосновении с воздухом. Рядом с ней находится еще несколько островков кровянистых выделений, обычно вызванных местной гиперемией слизистой оболочки. Чаще всего они наблюдаются в тех случаях, когда набухают только Пейеровы бляшки.

Таблица II. На табл. II показан третий вид простого холерного процесса, который представляет собой просто отслоение эпителия слизистой оболочки кишок, прочно прилегающей к набухшим ворсинкам кишечника. Мы также видим там (рис. 1) изменение, свойственное второму виду холерного процесса (см. табл. III).

Рис. 1 (табл. III).Подвздошная кишка. – Набухание Пейеровых бляшек и отдельных фолликулов с гиперемией подслизистой сетки кишки, постепенно переходящим при всех видах холерного процесса в состояние бескровия. – Ярко-красный ареол окружает Пейеровы бляшки, которые значительно набухли и сильно возвышаются над поверхностью слизистой оболочки.

Рис. 2. Набухшие брыжеечные лимфоузлыотделены от брыжейки подвздошной кишки (рис. 1).

Рис. 3 и 5.Третий вид простого холерного процесса, который проявляется иногда в алгидный, иногда в тифоидный период болезни, объединенный с первым видом. Слизистая оболочка иногда более или менее гиперемична (рис. 4 и 5), иногда анемична с кровянистыми выделениями (рис. 3), покрыта толстым, сплошным слоем слизи и отслоившихся клеток столбчатого эпителия.

Слой этот, внешне очень похожий на дифтеритический экссудат слизистых оболочек, настолько плотно прилегает к ворсинкам (рис. 4), что его нельзя полностью отделить даже сильной струей воды. Он отделяется только кусками, похожими на лоскутки (рис. 5).

На рис. 3 показан тот же вид простого холерного процесса в начале тифоидного периода. Слой, покрывающий слизистую оболочку, в одних местах отошел, а в других прочно прилип и покрылся желто-зеленоватыми пятнами, окрас которых вызван ​​выделением желчи. Слизистая оболочка бескровна, лишена эпителия и имеет несколько темно-красных пятен крови.

ТАБЛИЦА IV.

В этой таблице показансмешанный холерный процесс, проявляющийся на слизистой оболочке кишечника в дизентерийной форме (холерно-дизентерийный процесс). – Я наблюдал этот вид холерного процесса в очень тяжелых случаях, в разгар эпидемии, а также у пациентов, которые, будучи до этого совершенно здоровыми, умерли во времяалгидного периода заболевания.

Рис. 1 и 2. Подвздошная кишка. – Это первые два периода холерно-дизентерийного процесса.

На рис. 2 показан первый период. Слизистая оболочка, местами припухшая и покрасневшая, покрыта слегка экссудатом коричневатого цвета, особенно на концах соединительных клапанов и набухших и полнокровных Пейеровых бляшках.

На рис. 1 показанвторой период.

Припухлость и полнокровие слизистой уже более выражены; рыхлый экссудат, ярко окрашенный желчью, покрывает всю поверхность слизистой оболочки.

Рис. 3 и 4. Переход от второго к третьему периоду заболевания (рис. 4), а также к третьему периоду холерно-дизентерийного процесса (рис. 3). Внутренняя поверхность кишечника отечна и покрыта очень плотным экссудатом темно-коричневого цвета. Верхушки соединительных клапанов и набухшие Пейеровы бляшки покрыты одинаковыми коричневыми бороздками, возникшими из-за кровянистых выделений; а на ворсинках слизистой оболочки уже видно начало процесса омертвения вследствие застоя крови. На рис. 3 (третий период) по всей внутренней поверхности подвздошной кишки видны неровные, шероховатые, темно-красные припухлости, вызванные излитием или застоем крови в тканях слизистой оболочки и в подслизистом клеточном слое. Эти припухлости, пропитанные запекшейся кровью, уже превращаются в очаги омертвения. Пейеровы бляшки набухшие, твердые и покрыты прочно прилипшим слоем желтовато-коричневого материала, образовавшегося вследствие экссудации.

Продолжение следует…

Перевод со старофранцузского и авторство: Елена Эрманн