Аннотация
Тема острых стрессовых реакций актуальна не только в Украине, в силу разворачивающихся сценариев военных действий, но и глобально, во всем гиперактивном мире. Хотя в данной статье освещается тема острых стрессовых реакций (ASR)у военнослужащих, участвующих в боевых действиях, военные —лишь первая из числа профессий, где, исходя из условий среды, ASR могут негативно повлиять на работу команды. В Украине другими такими профессиональными областями могут выступать сфера деятельности оперативно-спасательной службы ГЗ МЧС, полиции и неотложной медицины.
В данной статье автор анализирует распространенность ASR среди солдат, задействованных в боевых действиях, и осмысляет принципы и подходы к тому, чтобы члены команды были способны эффективно реагировать на эти реакции.
Что такое ASR и в чём опасность реакции данного типа?
Острая стрессовая реакция (ASR)— это психологическое состояние, которое может развиться после воздействия стрессового события и в ответ на него.
Иными словами, развитие преходящих эмоциональных, соматических, когнитивных или поведенческих симптомов в результате воздействия события или ситуации (кратковременной или длительной) крайне угрожающего или ужасающего характера.
Острые стрессовые реакции не считаются клиническим расстройством, однако могут оказывать значительное влияние на функционирование команды в целом, в частности у лиц, избравших в качестве своего призвания профессии с повышенной степенью рисков. Согласно самоотчетам, 17,2% солдат, принявших участие в боевых действиях, сообщили, что испытали возможную ASR. И надо обратить внимание, что этот процент солдат был максимально откровенным. Тем не менее, какое количество респондентов скрыли данный факт по какой-либо?Не секрет, в частности, насколько неохотно человек рассказывает о своих слабостях.
Представим, что взвод солдат выполняет задание в зоне боевых действий. Окружающая среда сурова и агрессивна для человека; многие запахи и звуки дезориентируют. Напряжение высокое. Итак, допустим, команда продвигается вперед;бойцы попадают в засаду вражеских бойцов и быстро укрываются в заброшенном здании. Когда они начинают реагировать на угрозу, один солдат замирает на месте, не в силах открыть ответный огонь или следовать указаниям. Ситуация опасная: солдат не может действовать, а команде нужно, чтобы солдат вернулся в бой. В другом таком же случае солдат внезапно совершает хаотичные действия, выпрыгивает из окопа и начинает бежать. Его поражает осколок снаряда. Что могут сделать члены команды?
Эпизоды, подобные этим, с участием военнослужащего, замершего от страха, не считаются необычными. Фактически, эти сцены регулярно изображаются в художественной литературе и фильмах, к примеру, в военной драме «Спасти рядового Райана». Хотя данные психологические аспекты встречаются повсеместно, лишь недавно были предприняты попытки понять и управлять этими процессами в реальных военных операциях.
Острая стрессовая реакция (ASR) определяется в Международной классификации болезней, 11-е издание (ICD 11; version 5/2021), как «развитие кратковременных эмоциональных, соматических, когнитивных или поведенческих симптомов в результате воздействия события… или природного катаклизма». Реакции на такой стресс могут варьироваться от вегетативных признаков тревоги, таких как учащенное сердцебиение, потливость и учащенное дыхание, до когнитивных признаков тревоги, таких как дезориентация, отсутствие реакции или повышенная бдительность. Человек может находиться в ступоре или проявлять чрезмерную активность. В любом случае ожидается, что эти реакции «утихнут в течение нескольких дней после события или после устранения угрожающей ситуации».
ASR не включен в диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), так как не считается расстройством, а скорее естественным нарушением функционирования психики в разгар сильного стресса, который не следует лечить. Разница описывается так: в то время, как ASR является реакцией, основанной на страхе,тревожные расстройства проявляются в ожидании возможных будущих опасностей из-за их возникновения в прошлом. Поскольку военнослужащие могут кратковременно находиться в тяжелом положении, а затем быстро восстанавливаться, клиническая картина прослеживается крайне трудно. Врачи могут и не столкнуться с пациентами конкретного профиля симптомов.
Хотя DSM-5 не включает диагноз ASR, он включает острое стрессовое расстройство (ASD), которое характеризуется симптомами навязчивости идей, негативным настроением, диссоциацией, избеганием и возбуждением.При этом симптомы определяются после воздействия травматического стрессора и продолжаются не менее 3 дней и не более месяца. Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) может быть диагностировано у лиц, сообщающих о сходных симптомах, которые длятся более месяца, приводящие к дистрессу ифункциональным нарушениям.
Таблица 1
Особенности диагностики острой реакции на стресс, острого стрессового расстройства и посттравматического стрессового расстройства
| Диагноз | Острая стрессовая реакция (ASR) | Острое стрессовое расстройство (АSD) | Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD) |
| Описание | • Вегетативные признаки тревоги • Когнитивные признаки ошеломления или спутанности сознания. • Гиперактивность • Ступор | • Навязчивость • Негативное настроение • Диссоциация • Избегание • Возбуждение | • Навязчивость • Избегание • Негативные изменения в познаниях и настроении • Заметные изменения возбуждения и беспокойства |
| Критерии симптомов | • Не определен • Считается нормальной реакцией на экстремальный стрессор | • Не менее 9 из 14 симптомов любой категории | • По крайней мере 1 из 5 симптомов навязчивости • 1 из 2 симптомов избегания • 2 из 7 негативных изменений когнитивных функций и симптомов настроения • 2 из 6 симптомов изменения возбуждения и тревоги |
| Продолжительность | Воздействие сильного стрессора с ожидаемой реакцией на снижение в течение нескольких дней. | от 3 дней до 1 месяца | более 1 месяца |
| Дистресс или нарушение функционирования | Не указано (но подразумевается) | Да | Да |
Симптомы ASD приводят к нарушению нормального функционирования организма и имеют клиническое сходство с посттравматическим стрессовым расстройством.В то время как ASR может предшествовать ASD или PTSD, опыт ASR не гарантирует более позднего проявления симптомов ASD или PTSD, а отсутствие ASR в разгар сильного стресса не исключает проявления ASD или PTSD в течение нескольких недель или недель месяцев после события.Принимая во внимание эти соображения, ASR не является необходимой предпосылкой для последующего развития ASD или посттравматического стрессового расстройства, его вряд ли можно увидеть в клинической картине. С другой стороны, ASD или PTSD требуют вмешательства независимо от того, испытывал ли человек ASR во время стрессового события.Тем не менее, изучение явления ASR является значимым и эффективным в профессиональном контексте, поскольку его возникновение может подвергнуть человека большему риску получения травмы, поставить под угрозу жизнь и здоровье всей команды, или помешать завершению важной миссии.
Исследования профессий, связанных с повышенным риском, выявили физиологические и психологические искажения при повышенном стрессе, которые могут пролить свет на природу ASR. Например, несколько свидетельств полицейских, участвовавших в перестрелке с преступниками, в которых сообщалось о таких реакциях, как зрительные или слуховые искажения, туннельное зрение, временное замедление и искажение памяти. Другие свидетельства перестрелок с участием полиции указывают на то, что повышенный стресс влияет на принятие решений. И это является важной темой само по себе, хотя и выходит за рамки текущей статьи.Опрос солдат с боевым опытом, в частности, позволил сформировать реальную картину. У солдат-респондентов спросили, сталкивались ли они с сослуживцами, которые были настолько психически напряжены во время серьезного боевого события, что не могли функционировать в течение определённого периода времени или имели некоторые другие сложности в исполнении. Две группы солдат (было сформировано две выборки) сообщили, что участвовали в боевых действиях и пережили по крайней мере одно событие, связанное с боевыми действиями (176 солдат в исследовании 1 и 497 солдат в исследовании 2). В результате опроса выяснилось, что 51,7% и 42,4% солдат соответственно были свидетелями того, что члены отряда испытывают возможный ASR. Такие сослуживцы не могли нормально функционировать и потенциально увеличивали риск для команды.
Эти данные свидетельствуют о том, что ASR нередки, что около половины солдат, попавших в боевые условия, могут их наблюдать, и что реакция может проявляться по-разному. Работая с респондентами из Армии обороны Израиля, исследователи обнаружили долю израильских солдат, сообщивших о том, что они были свидетелями того, как у товарища по команде проявлялись признаки ASR (29% из 1254 солдат). Опираясь на эти первоначальные данные, респондентов попросили сообщить, испытывали ли они сами ASR? В пилотном исследовании небольшое количество солдат с боевым опытом предоставили письменные описания того, как более опытные члены подразделения реагировали на их ASR. Ответы представлены в таблице 2. Темы, описывающие действия, предпринятые во время боевых действий, варьировались от попыток успокоить солдата до направления солдата в нужное русло и сосредоточения внимания на миссии. Темы, описывающие действия, предпринятые после события, связанного с боем, включали проверку состояния солдата, заверение солдата в адекватности, игнорирование события, составление плана на следующий раз и шутки по этому поводу. В совокупности эти темы отражают тот факт, что другие члены подразделения были в значительной степени осведомлены об этом событии и что первостепенной задачей было удерживать внимание команды на миссии. Эти темы также отражают отсутствие системного подхода к работе с ASR.
Таблица 2
Самооценка реакции подразделения на острую стрессовую реакцию солдата
| Тема | Ответ |
| Как члены вашего подразделения реагировали в то время? | |
| Предлагаемое заверение | «Они заверили меня, что я в порядке» |
| Оценил статус солдата | «Спросил, в порядке ли я» |
| Направленный солдат к действию | «Подтолкнул меня и направил меня, чтобы я продолжал делать то, что мне нужно» |
| «Сказал мне стрелять в ответ» | |
| «Было громко много криков, чтобы направить то, что должно было произойти» | |
| Продолжение миссии | «Другие укрепили мою позицию, чтобы обеспечить прикрытие огнем» |
| «Ответный огонь» | |
| Ничего не сделал | «Они не реагировали. Я преодолел это без посторонней помощи». |
| Другой | «Неуверенный» |
| Как члены вашего подразделения отреагировали после этого? | |
| Выраженная озабоченность | «Спросил, нужна ли мне помощь» |
| «Они продолжали проверять меня» | |
| Составил план | «Поговорил со мной о том, что случилось и как поступить, если в следующий раз» |
| Проигнорировал это | «Они не сделали» |
| «Не обсуждалось до тех пор, пока годы спустя» | |
| «Ничего такого» | |
| пошутил об этом | «Отсмеялся» |
| Предлагаемое заверение | «Говорят, это случается со всеми» |
| Другой | «не помню» |
| «Измученный» |
Данные результаты послужили основой для использования в последующем опросе солдат в армии США. Всего согласие дали 77,6% (7403 из 9539 военнослужащих).
Участников боевых действий попросили ответить на следующее заявление, описывающее возможный ASR: «Во время значительного события, связанного с боевыми действиями, я был настолько ошеломлен, что какое-то время мне было трудно функционировать». Из 1644 человек, ответивших на вопрос: ответили «да» — 6,0%, а «возможно/не уверен» — 11,2%. С точки зрения звания, значительная доля распространялась на младших рядовых и рядовых — 15,0% и 20,5% солдат соответственно. Сержанты и офицеры -13,5%, сообщили о возможном ASR. С точки зрения пола, между мужчинами (16,7%) и женщинами (14,5%) не было большой разницы.Затем исследовали тех солдат, которые испытали возможный ASR: их попросили оценить, как долго у них были трудности с функционированием. В то время как около половины респондентов (47,8%) сообщили, что их трудности в функционировании длились менее 5 минут, чуть более половины (52,2%) сообщили, что они испытали трудности функционирования более, чем на 5 минут, и почти каждый пятый (19,2%) сообщил, что это нарушение длилось более суток. Эти данные также позволяют предположить, что лица, у которых нарушение длилось более суток, могут, в конечном итоге, получить диагноз ASD.
Солдат, сообщивших о возможном ASR, затем спросили, как члены их подразделения реагировали в период времени, когда у них были трудности с функционированием. Примерно половина (47,9%) сообщили, что сослуживцы проверяли, все ли с ними в порядке; 25,9% сообщили, что их пытались успокоить; 17,0% сообщили, что члены подразделения настойчиво привлекали их внимание; 15,6% сообщили, что сослуживцы объясняли им, что происходит; 11,3% сообщили, что члены подразделения ничего не делали/игнорировали; 11,0% сообщили, что сослуживцы доставили их в безопасное место; 7,8% сообщили, что им давали выполнить самое простое задание; 7,1% сообщили, что сослуживцы помогали другим, более нуждающимся; 6,0% сообщили, что на них кричали; 3,9% сообщили, что их трясли, били или толкали; и 26,6% сообщили, что не помнят.
Учитывая, что не все, кто направляется в бой, обязательно столкнутся с острым стрессом, командиры могут принять во внимание тип среды, с которой они ожидают столкнуться в процессе развертывания войск. Например, если бы военнослужащие выполняли гуманитарную миссию, в которой окружающая среда была относительно безопасной и стабильной, можно было бы ожидать более низкую распространенность ASR. Напротив, если военнослужащие отправлялись в конфликт с почти равным противником, распространенность ASR может быть заметно выше.
Приведённые оценки имеют практическую ценность для командиров, поскольку позволяют предвидеть кратковременные и длительные пробелы в функционировании подразделения и соответственно внедрять стратегии смягчения последствий. Если, например, армейская рота из 100 человек действовала в напряженной боевой обстановке, это может помочь командирам учесть, что 17 солдат могут испытать ASR, а 8 не смогут функционировать в течение того времени, которое можно считать значимым.Для большинства участников боевых действий реакция на повышенный стресс не является кратковременной, и у членов команды есть возможность отреагировать в текущий момент. Когда ASR у кого-то наблюдается в середине миссии, необходимость вернуться к способности выполнить задачу имеет первостепенное значение для безопасности каждого. Особенно важно рассмотреть роль, которую члены команды могут сыграть в смягчении негативных последствий для человека и команды.
В 2014 году Армия обороны Израиля ввела в оборот для солдат протоколYaHaLOM, излагающий пятиэтапное вмешательство по преодолению острого стресса у членов команды: 1) подключение; 2) подчеркнуть; 3) спросить; 4) подтвердить; 5) дать.
Данная система устранения негативных последствий ASR включает в себя привлечение внимания пострадавшего, заверение его в том, что он не одинок, выяснение у него простых фактов для запуска автоматической когнитивной обработки, закрепление его в настоящем моменте и направление к целенаправленному действию. Эта простая и быстрая техника была принята настолько хорошо, что Армия обороны Израиля обязала обучить своих военнослужащих. Первоначальные результаты опроса 904 израильских солдат показали, что те, кто прошел обучение, сообщали о большей степени уверенности и фактического знания, что делать с ASR, чем те, кто не проходил обучение. Обучение также смягчило взаимосвязь между наблюдением ASR и субклиническим посттравматическим стрессовым расстройством.
Основываясь на успехе израильской программы, армия США адаптировала YaHaLOM к шести шагам iCOVER, что означает шесть шагов для остановки и работы с острыми стрессовыми реакциями: идентификация, подключение, предложение обязательств, проверка фактов, установление порядка событий и запрос действий. За исключением нового первого шага для выявления нуждающихся, эти шаги в основном такие же, как и в YaHaLOM.
В Канаде был разработан протокол, основанный на трех этапах: «Успокоить, установить связь и научить»; Германия разработала BESSER; Норвегия разработала ReSTART. Каждая страна создала материалы с учетом своих организационных требований.
Тот факт, что эти и другие страны адаптируют это обучение, указывает на то, что пробел в тактике управления ASR среди членов команды — вопрос актуальны и повсеместный, равно как и интерес к выявлению потенциальных решений. Помимо протоколов вмешательств для поддержки членов команды, испытывающих ASR, также может быть полезным обучение людей справляться с собственным высоким уровнем стресса.
По факту, сегодня не много известно об опыте ASR и о том, может ли человек предотвратить его развитие. Поэтому исследования в этой области остаются актуальными. Методы, используемые в доказательной когнитивно-поведенческой терапии для управления паникой и стрессом, также могут быть адаптированы, чтобы потенциально помочь военнослужащим предотвратить начало ASR или смягчить его последствия. Все другие методики, которые позволяют управлять страхами и беспокойствами имеют место быть. Также важно признать, что во время ASR человек может быть не в состоянии заботиться о себе, что подчеркивает актуальность подхода взаимопомощи.
Подводя итоги статьи, целесообразно заключить, что ASR характеризуется кратковременным и меняющимся набором психологических и физиологических симптомов во время сильного стресса. Эта реакция отличается пагубным влиянием на функционирование организма и коллектива. Хотя человек может быстро восстановиться, для профессий, требующих, чтобы члены команды работали слаженно, как единый механизм, и в средах, где скорость принятия решений является ключевой, даже кратковременные паузы в работе увеличивают риск для человека, товарищей по команде и выполнения миссии.
Хотя в текущей статье мы сосредоточили внимание на распространённости ASR в контексте боевых действий, военные — это только одна из таких профессий, где ASR могут негативно повлиять на работу команды. В начале пандемии COVID-19 в 2020 году медицинские бригады испытывали глубокий уровень острого стресса, поскольку они реагировали на огромное количество задач и обращений пострадавших в высоком темпе. Оказывающие услуги по охране психического здоровья, медицинский персонал, оказывающий поддержку в системе гражданского здравоохранения, вынуждены были обратится к армейской структуре с целью адаптации протокола iCOVER для медицинского персонала. iCOVER-Med была быстро разработана и внедрена. Тот факт, что запрос на iCOVER-Med спонтанно пришёл от гражданского сообщества, свидетельтсвует о том, что острый стресс может представлять интерес не только для военной среды, но и для других профессий с повышенным риском.
Будущие исследования должны показать, в какой степени ASR влияют на функционирование в различных профессиональных условиях и как это обычно решается в командах.Будущие исследования должны показать, в какой степени ASR и то, как со стрессовыми реакциями справляются товарищи по команде, повлияет на последующее психическое здоровье, каким образом возможно облегчить и вернуть пострадавшего к нормальному функционированию в социуме, а также преодолеть чувство разочарования и неадекватности, которые люди могут испытывать в течение длительного времени.
Список использованной литературы:
1. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем (11-я редакция). 2018 г.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон; 2013.
3. Томас Э., Сомье Д., Брюне А. Перитравматический дистресс и течение симптомов посттравматического стрессового расстройства: метаанализ. Can J Психиатрия. 2012 г.
4. Эми Б. Адлер и Ян А. Гутьеррес. Острая реакция на стресс в бою: новые данные и вмешательства на основе равных
5. Вэнс М.С., Ковачи Б., Донг М., Буй Э. Перитравматический дистресс: обзор и обобщение 15-летних исследований.
6. Брайант Р.А., Кример М., О’Доннелл М., Силов Д., Макфарлейн А.С. Способность острого стрессового расстройства прогнозировать посттравматические психические расстройства.
7. Брайант Р.А. Текущие доказательства острого стрессового расстройства. CurrPsychiatryRep. 2018;
8. Соломон З., Шклар Р., Микулинцер М. Лечение боевой стрессовой реакции на передовой: 20-летнее лонгитюдное оценочное исследование. Am J Психиатрия. 2005 г.;
9. Соломон З., Вайзенберг М., Шварцвальд Дж., Микулинцер М. Посттравматическое стрессовое расстройство у фронтовиков с реакцией на боевой стресс: израильский опыт 1982 г. Am J Психиатрия. 1987 год;
10. Новый М. Когнитивные искажения при стрельбе правоохранительных органов. Акт Нерв Супер. 2012 г.;
11. Арбл Э., Догерти А.М., Арнетц Б. Дифференциальные эффекты физиологического возбуждения после острого стресса на действия полицейского в моделируемом критическом происшествии. Фронт Псих. 2019;
12. Адлер А.Б., Светлицкий В., Гутьеррес И.А. Риск посттравматического стрессового расстройства и наблюдение за членами команды в остром психологическом стрессе во время боя. BJPsychOpen. 2020;
13. Светлицкий В., Фарчи М., Бен-Йехуда А., Адлер А.Б. Наблюдение за острой стрессовой реакцией у членов команды: сдерживающий эффект YaHaLOM. J Нерв Мент Дис. 2020;
14. Командование подготовки и доктрин армии США. Армия США в многопрофильных операциях, 2028 г. Брошюра TRADOC 525–3–1, 2021 г.
15. Светлицкий В., Фарчи М., Бен-Йехуда А., Адлер А.Б. YaHaLOM: Быстрое вмешательство при острых стрессовых реакциях на профессиях с высоким риском. Мил Бехав Здоровье. 2020;
16. Адлер А.Б., Старт А.Р., Милхэм Л., Аллард Ю.С., Риддл Д., Таунсенд Л., Светлицкий В. Быстрое реагирование на острую стрессовую реакцию: пилотный тест обучения iCOVER для воинских частей. Психологическая травма. 2020;
17. Адлер А.Б., Гутьеррес И.А. Подготовка солдат к преодолению острого стресса в бою: приемлемость, знания и отношение. Психиатрия 2022.
18. Карпентер Дж.К., Эндрюс Л.А., Виткрафт С.М., Пауэрс М.Б., Смитс Дж.А.Дж., Хофманн С.Г. Когнитивно-поведенческая терапия тревоги и связанных с ней расстройств: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Подавить тревогу. 2018;
